提 案 者：陈  翔
主办单位：县卫生局
提案内容：

    急救工作是否及时、妥善，直接关系到伤病员的生命安危和预后，急救工作的状况往往标志着一个国家、一个地区的医疗预防水平，不仅是医学问题，也社会问题。现就如何提高急诊救治水平，进一步加强全县120急救体系建设，降低死亡率和伤残率，保障人民群众的生命安全和身体健康，适应小康社会经济发展需要提一些看法和建议。
    一、我县急救体系的现状和问题
    从20世纪90年代起，随着经济实力的增强和全社会对急救医学重要性认识水平的提高，县级医院和部分中心乡镇卫生院急诊科的装备得到了更新和充实，工作条件和环境得到了明显改善。但从全县的总体来看，急救事业的发展与社会发展和人民的需求相比还存在很大差距，急救医疗服务体系不完善，应对突发公共卫生事件的能力不足，主要表现在：
    1、医疗急救资源分解。县“120”公共特服号码设在县人民医院，全县没有形成完善的院前急救网络体系，县医院虽有名义上的急救中心，但无法对全县的急救资源进行统一的急救指挥调度，遇到重特大突发事件和重大疫情，政府组织指挥乏力，快速组织医疗急救困难。
    2、院前急救功能不到位。急救网络的布局结构、内容、动作不规范，缺乏统一模式，县医院既是“120”急救指挥中心，又是院前急救站，在目前基层乡镇卫生院急求水平低下的情况下，仅由县医院承担全县“120”急救任务必然是负担过重和急救半径过长。而且，医院院前急救尚无“120”调度指挥系统和全球定位系统，仅靠1-2路模拟电话接入，通讯落后，院前急救调度质量无法保障。
    3、院前急救装备落后。全县二所县级医院、三所中心卫生院仅有的6辆急救车均为普遍型，无一辆抢救型急救车。参与院前急救的所有急救车辆均无配备除颤监护仪、呼吸机等医疗设备，不能满足紧急救护需要。
    4、医院急诊科建设滞后，如场地狭小，设计不合理，所必备的抢救设备缺乏或陈旧老化，急诊专业人才缺乏，大部分由各科医生兼职或轮转值岗，基层卫生院更落后，有的无急诊科，有的则挂牌而已。这些都是亟待解决的困难和问题。
    二、建议
    针对现行的急诊医疗模式难以适应现代社会经济发展的现状，建议应从以下几方面加快和完善全县120急救体系建设。
    1、提高认识，急救体系建设应纳入政府的一项民生工程。急诊医学是20世纪70年代以后逐渐形成的新的临床医学专业，是社会经济发展的需要和临床医学发展的必然结果。急诊医学与其他专业的不同是其认识规律与处理原则，都密切地围绕赢得时机和抢救生命而展开。以创伤为例，有文献报道，创伤后死亡的主要原因是不可逆的持续性休克，难以控制的出血和呼吸功能衰竭，当休克后1小时内得到救治，伤亡率为10%，若超过8小时，死亡率则急剧上升为75%。因此，医院十分强调急救车的出动必须在5分钟内，医生集结待命、会诊必须在10分钟内。而且随着社会经济的发展，人员流动、道路交通、工业、环境等多种因此，各类创伤、群体性意外突发事件发生率呈逐年增高趋势，近三年，县医院急诊人次占门诊工作量的23.7~24.5%之多。但由于一些困扰急诊医学发展的症结没有很好解决，急救体系建设和发展认识滞后，如一些老百姓随意拨打120电话，有的无理要求120救护车接送病人，国家也没有很好提出一套适合我国国情的急诊医疗模式。由于急诊医学涉及面广，很多方面是政府行为，在我国急诊立法尚未出台以前，只有政府把急诊救治工作作为一项重要的民生工程来抓，才能从根本上促进区域间急诊医学的发展。
    2、加快县急救分中心建设。无论是群体意外伤害，还是突发公共卫生事件，通常都会出现大批量伤病员，突如其来的情况，医院急诊科首当其冲。面对不断变化的突发事件，除加强各级医院的急诊科建设外，在原有县医院120急救中心的基础上，尽快建立由政府协调主办的县急救分中心，形成“120”电话统一受理，统一指挥，统一调度的覆盖全县完整的院前急救体系，并与市急救中心形成急救网络生命救护体系。
    3、探索建立急救医疗服务体系管理模式。急诊医疗服务体系包括反应灵敏的通讯指挥系统、布局合理的急救网络、装备精良的急救设施、训练有素的急救队伍。具体措施是：
   （1）建立统一的急救指挥中心。在全市、各县（市）设一个急救指挥中心，分别承担全市、县域内急救救治工作，有利于掌握全市、全县的急救情况，特别是发生突发性公共卫生事件时，一个统一的急救指挥中心有利于协 调全市、全县的医疗资源。
   （2）统一标准、分类加快急救网络建设。目前医院急诊科大致可分为通道型、以内科为主的半自主型和内外科共同发展的自主型三种模式。通道型模式急诊科主要负责院前急救和院内分诊，急诊科作为病人的绿色通道，危重病人需要住院时，经急诊科分诊转送各有关专科病房。这种模式的急诊科所需人员少、投资小，适合于较小医院的急诊。以内科为主的半自主型模式急诊科设置有内科急诊病房，内科危重病人可在急诊科急忙仍和监护治疗，为急诊内科医生的临床和科研提供了基本条件，但是有些疾病内科治疗过程中需要中转手术，还需要转送有关专科病房，这样也限制了急诊内科的发展。自主型模式集院前急救、院内急诊抢救、急诊手术室、急诊重症监护病房、急诊病房为一体，内外科共同发展，多学科立体交叉，为危重病人提供优质快捷服务。同时也锻炼和培养了一支技术全面、训练有素的队伍。根据这三种模式，结合地理位置和医疗条件，政府和主管部门应对全县的急救网络设置进行统一规划、统一基本标准，分类指导建设，包括急救站的使用面积、急救单元、急救车辆和装备、急救设施和药品及急救站人员编制、急救站的建设费用等。在县区域内选择若干个点，建立通道型或半自主型急诊网点，加大财力重点对设置急救分中心的县医院建成自主型急诊模式，有利于病人和突发事件就地、就近及时迅速地得到救治处置，有利于更有效合理地利用医疗资源，充分发挥各级急救站的功能，为急救病人提供更好的服务。
   （3）加大财政投入，解决当前紧迫问题。如抢救型救护车、急救设备、设施的配置、院前专业急救人员的增加与培训、建设信息网络管理系统等，以完善县域内急救体系的功能。