县域医疗卫生服务共同体（以下简称医共体）是指以县级医院为龙头，整合县乡医疗卫生资源，即把县乡医疗卫生机构人财物全面整合，功能职责归整，让县乡机构建立起“一家人、一盘棋、一本账”的集团化、一体化运营管理模式。党中央国务院和省委省政府高度重视医共体建设，作出了一系列重要部署，并有明确的改革时间表、路线图。

一、建设县域医共体的意义

习近平总书记指出，要引导医疗卫生工作重心下移、医疗卫生资源下沉，把大医院技术传到基层、把大医院医生引到基层。开展县域医共体建设是深入贯彻党中央关于健康中国建设的重大决策部署，是建立新型医疗卫生服务体系的“牛鼻子”，是优化基层医疗卫生资源布局、提升基层医疗卫生服务能力的有效抓手，将给群众带来实实在在的健康福祉。概括起来，主要有三个方面意义：

（一）能让基层医疗服务能力提升。在县级龙头医院技术辐射和带动作用，利用县级医院的技术帮扶、人才培养等手段，不断提升基层医疗服务能力，推动形成分级诊疗、合理诊治和有序就医新秩序，实现小病不出乡，大病不出县，方便群众就医。

（二）能让群众获得全面健康管理。强化基本公共卫生服务和家庭医生签约服务，以慢病管理为抓手，进行医防融合，让群众得到全流程、全周期、一体化、连续性医疗服务，让群众不得病、少得病，就近看得上病、看好病。

（三）能让群众减少医药费用支出。通过改革医保支付方式，采取医保总额预付，引导医疗机构降低医疗服务费用、控制不合理费用，引导参保患者有序就诊，减少了跨区域的无序流动，也减轻了群众就医负担。此外，以医共体为单位设立唯一采购账户，实行统一采购、统一配送、统一支付，加快药品耗材保障供应改革，将压缩药品耗材虚高价格和不合理用量，减轻群众医药负担。

二、三门县医共体建设进展

2019年以来，三门县认真贯彻落实上级党委政府县域医共体建设的决策部署，将医共体建设列入重点民生工程，由县委书记、县长亲自担任管委会主任，把好方向、明晰目标、确定路径，全力推动改革持续深化。通过一年多努力，整合了县级医院、乡镇卫生院、社区卫生服务站等资源，建立了以县人民医院为牵头单位，县中医院、12家乡镇卫生院、3家街道社区卫生服务中心为成员单位，并依托浙大一院优质资源为支撑的省、县、乡联动的医共体，取得了阶段性成效。

（一）优质资源下沉，基层服务能力得到提升。在牵头医院的“传帮带”下，基层医疗服务能力逐步提高，2019年建立分院全-专科门诊15个，下派医疗专家700余人次，完成诊疗3万余人次，开展业务培训、讲座、教学查房110场次，培训医共体内卫技人员6000余人次。县人民医院门诊人次同比增长15.45%，基层卫生院门诊人次同比增长17.47%，高于县级医院增长率；实现基层就诊率65.22%，同比增长5.25%；县域就诊率90.15%，达到了考核要求。

（二）深化医防融合，公共卫生服务得到强化。以高血压、糖尿病等慢性病为突破口，安排牵头医院58名专科医生加入基层家庭医生签约团队，促进医防融合，2019年市对县公共卫生考核位列台州市第4名，比2018年考核排名前进2名。新冠肺炎发生后，医共体迅速行动，发挥“一盘棋”和“上下联动”的优势，建立健全疫情联防联控机制，为我县打赢疫情防控阻击战和顺利复工复产提供了坚强有力的医疗卫生保障。

（三）整合信息资源，智慧医疗全面覆盖。以信息化为纽带，实现医疗资源互通共享，基层卫生院均能预约到县人民医院专科门诊、预约大型检查和住院服务；完善影像、心电、医学检验、病理诊断和消毒供应“五大”共享中心，统筹利用医疗资源。

三、三门县医共体建设存在的困难和问题

我县医共体建设在形式和进程上已基本达到省委省政府阶段性目标要求，但离形成“五个共同体”仍有一定距离，工作推进中也碰到一些困难和问题。主要体现在：

（一）思想认识有待统一。从我县推进情况看，相关部门对医共体建设的紧迫性和重要性认识不足，认为这是卫生健康部门和医疗机构的工作，没有摆到突出问题。有的基层医疗机构认为建设医共体是上级部门的一厢情愿，主观能动性不强；有的认为医共体建设增加了单位负担，担心自身利益在改革中受损而持消极态度。

（二）基层能力有待提升。长期以来我县15家基层卫生院存在服务模式单一、专业设置趋同、专科缺乏特色，医疗水平和竞争力偏低，仅能向辖区居民提供基本医疗和基本公共卫生需求。省里要求2020年医共体建设任务为：一半以上基层卫生院规范开展住院服务，能独立开展3种以上一级手术，中心卫生院能开展部分二级手术等。对照我县实际，除健跳卫生院和沿赤卫生院能基本达标外，其他卫生院均不能达标，特别是珠岙、亭旁、小雄、花桥、里浦等五个中心卫生院存在“中心”不强、辐射能力薄弱。同时，本次新冠肺炎防控也暴露出中心卫生院不能满足突发公共卫生事件高标准高要求的应急处置需要，如无规范化发热诊室，无新冠肺炎主要检查设备--CT等。

（三）资金投入有待加大。对照省里县级强院建设和基层医疗卫生机构标准化建设要求，我县基础设施、医疗设备添置、信息化建设等资金需求较大。经测算各基层卫生院设备、手术室、住院部、医养结合病房等硬件升级和贯通医共体内人财物的信息系统共需5000多万元。同时，我县设立支持医共体建设发展的相关专项补助还未全面落实。据了解，台州其他县（市、区）均有专项补助资金，如天台县政府2019年划拨医共体建设专项补助资金约4000万元。

（四）人才队伍建设有待加强。一是专业结构不合理、总体素质不高。基层卫生院医务人员中，初级职称和无职称人员占人员总数的54.8％，中专及以下学历的占12.5％。由于医技人员得不到有效补充，全县骨干医技队伍“人员老化、青黄不接”问题较为突出，“老中青”医疗梯队建设更是难以实现。而人员紧缺导致无法安排各类培训进修，又进一步制约了专业技术水平的提高。二是人才流动机制有待建立和完善。医共体内部人力实行统一招聘、调配、管理等，但县级层面的对应的流动配套机制无或不完善，如基层卫生院之间人员调配时，人事编制仍在原单位，从而制约了医共体内部人力互补和人力效率提升。

（五）医保总额预付改革带来挑战。我县出台了《三门县医疗卫生服务共同体医疗保险基金总额预算管理实施办法（试行）》，明确全县医保资金打包给医共体（包含民营医院、诊所和药店），医保基金实施总额预算、结余留用、超支分担的激励约束机制，要求医保基金支出年增速原则上不超过10%，当年总额预算增幅不超过上一年总额预算的10%。医保总额预付改革使医共体目前面临两个主要问题：一是民营医院、诊所和药店规模和医保规模使用量日益增长，而医共体对其的诊疗行为规范无监管权；二是医保基金由市级统筹，县级没有话语权，无形中增加县级医保基金的压力，同时县级和市级医疗机构报销比例差异较小，助长了市级以上医院的“虹吸效应”。这给医共体的日常运营带来了较大挑战。

四、加快三门县医共体建设的几点建议

医共体建设是一项全新的改革，全省、全国没有一整套现成的、成熟的经验和做法可以直接照搬照抄，况且各地的情况也千差万别，必须要结合三门实际，创造性地开展工作，才能建成符合三门特色的医共体。在推进中，既要把规定动作做到位，又要把特色动作做出彩。各有关部门和医共体必须思想再深化，责任再压实，措施再强化，高质量推进县域医共体建设。

（一）加快建设要在“共”字上下功夫。统一思想认识是做好工作的前提。政府、部门、医共体牵头医院和成员单位、医务人员、群众要提高认识，形成“共”识，合力推进。有关部门、医疗单位要牢记使命，进一步解放思想，发挥主观能动性。医务人员、群众，积极主动地参与、支持这项重大改革举措，营造良好的氛围，确保改革取得圆满成功。

（二）改革联动要在“实”字上下功夫。医共体建设接下来真正要做的是攻坚克难的文章。党委政府要继续重视，充分发挥县医共体管委会牵头抓总作用，对于涉及人事管理、财务管理、医保支付方式、落实“两个允许”和绩效工资等重大改革问题要加强研究协调。建立健全部门联动机制，完善政策措施，发挥政策的叠加效应，形成改革合力。加大财政保障力度，科学调整财政投入方式，健全完善公立医院投入机制，落实支持医共体建设发展的专项补助资金，及时足额拨付到位。

（三）医共体内部要在“融”字上下功夫。准确把握新形势下深化医改的方向，做好方针政策与三门实践的融合，提高谋求发展的能力。强化规划引领、政策指导、监督考核等，激发医共体发展动力、运行活力和服务效率。医共体内部要把资源要素的纵深整合做到位，加快建成“五大共同体”。医共体内部要上下一致，做好精细化、同质化管理，加强合理用药和合理检查的督查，进一步规范医保基金使用。

（四）能力提升要在“效”字上下功夫。以落实为民服务宗旨，从群众最不满意的地方改起，从群众最需要的地方做起。一是加快硬件建设。做好县人民医院滨海新城新院区搬迁“后半篇”文章，加快县人民医院二期工程、基层卫生院改造等项目建设，完善五大中心建设，引进必要的医疗设备，使“硬件”水平跟上来。二是加速“软件”提升。加大信息化建设资金投入，推动医共体内信息系统互联互通，为群众便捷就医提供信息支撑。加强专业人才和专科能力的培养，重点培养一批名医名专家，引进高学历、高职称人才，持续开展医院管理、基本医疗、公共卫生、护理质量、中医适宜技术等培训，使“软件”水平提上来。三是因地制宜谋亮点。结合我县中心卫生院“中心”不强的现状和新冠肺炎防控暴露的问题，以重点乡镇及人口为依据重新确定中心卫生院发展定位。应充分发挥县人民医院的龙头作用，集中有限的医疗卫生资源和优质专家，通过规划布局、技术帮扶、资源整合，加强对沿赤、健跳、亭旁、海游和珠岙等中心卫生院重点扶持，增强辐射带动能力，以点带面，提高县域医疗服务能力。

总之，高品质建设县域医共体，必须举全县之力、汇各类资源，稳中求进，融合创新，以实实在在的举措、实实在在的成效，努力走出一条具有三门特色的医共体建设之路，打造全省县域医共体建设的三门样板，提升三门百姓获得感、幸福感。

发言人工作单位和主要职务   

三门县人民医院副院长